二次隆乳手術乳房整形中心

全身麻醉 麻醉方式
5-7 小時 手術時間
無需拆線 術後拆線
約 5-7 天 復原時間

「醫師,我上個月隆乳失敗了,多久可以二次隆乳重做?」

「我的胸部好假,我想重做隆乳」
「二次隆乳,自體脂肪隆乳還是果凍矽膠隆乳比較好?」
「二次隆乳再失敗的可能性高嗎?」
選擇好的整形外科醫師,適合的果凍矽膠,術後好好的休息是隆乳成功的不二法門。若發生失敗或不滿意的結果,輕微的不對稱可以靠調整形內衣來處理,柔軟度不夠,可以靠藥物與按摩來幫忙,但若是嚴重的不對稱與嚴重莢膜攣縮的狀況,就只能靠手術來處理了。
隆乳重做手術是一項專門的技術,務必與醫師詳盡的溝通,再接受隆乳重做手術,以達到較完美,併發症較少的結果。
 

隆乳失敗有哪些原因?

A. 設計錯誤 (Wrong Design)

隆乳時首重設計,術前需在胸部畫出預計剝離的範圍,如果設計錯誤,常導致胸部不對稱,以致胸部高低不對或外擴程度不同。
 

B. 選擇不適合的果凍矽膠 (Inappropriate Implant)

目前市面上考選擇的果凍矽膠
・光滑面圓盤形   ・絨毛面圓盤形       ・女王波        ・盈波
・魔滴一代          ・魔滴二代               ・珍珠波        ・柔滴  
 
不同條件的女性朋友,適合不同的果凍矽膠,要與醫師詳細的討論溝通,了解每一種矽膠的優缺點,才能做出正確的選擇。
 

C. 技術不純熟 (Bad Technique)

許多醫師認為隆乳不過是打開一個空間,把果凍矽膠塞進去就可以了,並沒有使用內視鏡或相關設備將視野放大以做到較精準的剝離,較少的破壞與較好的止血;特別是內下側的胸大肌,在沒有內視鏡的幫助下,常無法做有效的分離,或即使分離了,也因為沒有止血而出問題;也因此沒有內視鏡或精密的設備,常導致隆乳後的疼痛明顯、隆乳失敗、或隆乳後的觸感不好。
因此使用內視鏡光源設備與手術視野放大裝置,進行精細的內視鏡隆乳手術,是預防隆乳失側的重要關鍵技術。
 

D. 術後照顧不良 (Poor Self Care)

接受隆乳後,其實需要好好的休息,讓組織好好癒合,如果術後不能好好休息,常容易造成莢膜攣縮的併發症,常有聽到患者當天或隔天沒有好好休息,實在是手術的大忌。
另外在光滑面的果凍矽膠隆乳後,則需要適當的按摩,如果術後完全不按摩或按摩過度,則可能造成莢膜攣縮、血腫或果凍矽膠位移等等併發症;反之若是絨毛面果凍矽膠,在初期不能有任何按摩,即使滿一個月後要按摩,也僅能輕輕按摩,不能過度,臨床上常見因絨毛面果凍矽膠隆乳後按摩過度用力,而導致二度傷害,反致莢膜攣縮。
 
 

隆乳失敗的併發症,及併發症的處理方式?

 

A. 觸感不好,看到矽膠的皺折或邊緣

原因可能是本身的皮膚太薄或果凍矽膠本身材質與填充率的問題;如果是皮膚太薄,可以考慮在觸感不好的地方,或摸到、看到果凍矽膠的地方填補脂肪,通常局部填補的量在20-30 c.c ,若是較大範圍的填補,單側也通常在100 c.c.以內,而自體脂肪可以最有效的改善假體隆乳後不好的手感。
但若是果凍矽膠本身材質與填充率的問題,則可考慮更換果凍矽膠以解決問題。
 

B. 果凍矽膠位移 (Malpositioning)

果凍矽膠位置不對,有可能是手術時的剝離空間不對,或是本身的胸形有變異,導致矽膠易往某處滑動。
若是往上位移,則要考慮是胸大肌剝離不夠,或者是莢膜攣縮,若是往下位移,則通常是剝離過度,或是縫線鬆脫;往內或往外外移,則可能是剝離空間不對,按摩不當,或是本身的胸部肋骨有變異,造成矽膠易往某處移動。
輕微的果凍矽膠位置不對,可以靠按摩,綁胸帶(Binder)或是穿有鋼圈的內衣來調整,若是二到三個月後位置仍不對,則需考慮二次隆乳。
▲因假體上移與莢膜攣縮,造成上胸過度飽度,下胸呈現直線,沒有圓弧度,此接受二次隆乳清莢膜,假體空間向下剝離與更換假體


C. 不夠柔軟,滑動感或晃動感不明顯 (Inadequate Softness or Mobility)

在現有的多種果凍矽膠中,「光滑面圓型果凍矽膠」擁有較好的柔軟度,但若手術剝離空間不夠或術後缺乏良好的按摩,易導致莢膜攣縮,而致胸部變硬、不夠柔軟或滑動感不明顯;而「絨毛面圓形與水滴型果凍矽膠」是不可以用按摩的,但其柔軟度與滑動感一般沒有光滑面好;「Motiva魔滴」,「珍珠波」,「柔滴」,「盈波」,「女王波」則是兼俱柔軟度好,不太需要按摩與莢膜攣縮率極低的好處。

如原本組織較薄的女性朋友,因「絨毛面圓形果凍矽膠」或「水滴型果凍矽膠」隆乳後柔軟度或滑動性不足,可以考慮以下四種方式處理:

1. 按摩:

一般而言,絨毛面與水滴型果凍矽膠不用按摩,但若柔軟度不足,則可加入適當的按摩,按摩手法和光滑面不一樣,可至門診評估諮詢。

2. 自體脂肪移植:
若希望保留原本的假體或希望維持較大的胸型,可以在保留原本的假體狀況下,在外部較薄的組織填入一部分自體脂肪,使胸部整體觸感更加柔軟,並得到稍微增大的效果;亦可考慮將假體取出,同時以自體脂肪隆乳完成二次隆乳。

3. 內視鏡輔助莢膜剝離:
胸部不夠柔軟,其中一大原因是莢膜與矽膠沾黏過緊,可在內視鏡輔助下,將矽膠與莢膜做適當的分離,術後搭配莢膜攣縮藥物與特別的按摩方式,有很大的機會可以讓胸部變柔軟。

4. 將絨毛面果凍矽膠更換成觸感較好的假體:
有些人希望將絨毛隆乳換成光滑面果凍矽膠,但此為上述方法皆無效時才會嘗試的手段,但其風險是在二次隆乳時,光滑面果凍矽膠有較高的莢膜攣縮比例,因此這是一個兵行險著的手段;另外一個安全選擇則是Motiva魔滴、珍珠波、女王波或盈波二次隆乳,因為這些假體的觸感與柔軟度與光滑面相去不遠,不太需要按摩且莢膜攣縮率極低(<1%),在原本絨毛面矽膠隆乳後觸感不好時而希望二次隆乳時,提供了完善的解決方案。
 

D. 莢膜攣縮 (Capsular Contracture):

 
▲ 膜攣縮的嚴重度分級,一般來說,有明顯外觀上的改變,即是第三級的莢膜攣縮,照教科書上的建議,應該進行莢膜清除手術。

                                          依據Dr. Baker的分級,隆乳後可能發生的莢膜攣縮共分四級
                                               第一級:正常
                                               第二級:稍微硬,但外觀看不出來
                                               第三級:外觀看得出來,患者會覺胸部偏緊
                                               第四級:外觀有明顯變形,患者會覺胸部疼痛 
 
▲此案例左胸上移變形明顯,為典型的三度莢膜攣縮案例. 圖右為取出之左胸莢膜與水袋,經驗好的醫師在大部分的狀況下,可將莢膜完整的取出,代表莢膜清除完整,可減少之後再發生莢膜攣縮的比例

隆乳後的時間越久,得到莢膜攣縮的比例會緩慢的逐年增加,以圓盤形與水滴型的果凍矽膠相比,水滴型果凍矽膠莢膜攣縮的比例較低,根據美國大規模臨床研究,水滴型果凍矽膠隆乳後,九年後的莢膜攣縮比例為3.4 %;若是第二級的莢膜攣縮,可以嘗試藥物加上按摩三到六個月,若是第三級與或四級的莢膜攣縮則需靠隆乳重做手術方能處理,視患者本身想法與條件,重置置原本的果凍矽膠或置入新的絨毛面或水滴型果凍矽膠,或改以自體脂肪隆乳完成需特別注意將其放置在正確的位置,有時需將莢膜清除後的空間做適當的縫合,術後好好休息,並每天服用抗莢膜攣縮藥物至少三個月,才能得到成功的結果。
 
▲圖左是光滑面350 cc的果凍矽膠,圖右側是完整取出的莢膜和果凍矽膠,可以看到在莢膜攣縮的狀況下,果凍矽膠的形狀變形,整體看起來變橢圓形且比原來小上許多


E. 突發性胸部腫大( Late Seroma)

突發性的胸部腫大,常發生在絨毛圓盤或水滴形的果凍矽膠;這種狀況需做莢膜完全切除,義乳取出,並放入新的果凍矽膠假體完成二次隆乳。
 

F. 果凍矽膠破裂 (Rupture)

果凍矽膠隆乳後,都有破裂的可能,其中以水滴型果凍矽膠的破裂率是較低的;根據美國大規模統計,水滴型果凍矽膠隆乳後,六年破裂率為1.6-2.6%。果凍矽膠破裂後,胸部通常會變形,經過一段時間則變硬,此時代表已產生莢膜攣縮;破裂的果凍矽膠一般不會影響健康,但還是建議將其取出,並做完整的莢膜切除,並視患者本身想法與條件,選擇置入「Motiva魔滴」、「珍珠波」、「柔滴」、「盈波」、「女王波」,或改用自體脂肪隆乳完成隆乳重做。
 

G. 雙層奶 (Double Bubble,又稱雙層氣泡畸形)

一般來說,這樣的狀況代表原本胸部偏高,而假體則放的太低或下滑,造成乳房呈現雙層蛋糕的形狀。這樣的狀況通常需將過低或下滑的空間縫合固定,鬆解切開乳下緣內部韌帶,並視情況填補自體脂肪,改善雙層明顯交界感。

 

雙層奶變形〔又稱雙層氣泡畸形〕
雙層奶通常是因為假體過低或下滑所造成

 

 

用Motiva魔滴果凍矽膠進行隆乳重做

選擇好的材料是隆乳重做成功重要的一環,在2019年三月上市的Motiva魔滴,兼具幾個特點:觸感柔軟,莢膜孿縮率低,延展性好傷口較小,可說是接近完美的隆乳重建材質,特別是在明顯莢膜攣縮合併乳腺組織較薄的案例,在清除莢膜後乳房皮膚變得非常薄,此時採用Motiva魔滴仍可以得到非常好的手感,結果可說是令人驚艷。
 

光滑面放置於乳腺筋膜下長期容易產生莢膜攣縮

早期的義乳假體,在隆乳後產生莢膜攣縮的狀況並不少見。特別採用光滑面果凍矽膠進行乳腺筋膜下隆乳(胸大肌上置放)時,長期追蹤產生莢膜攣縮的比例遠高於其他的隆乳方式與材質(雙平面胸大肌下置放或絨毛面果凍矽膠);而放置在乳腺筋膜下的假體,一旦發生莢膜攣縮時,因為較靠近皮膚表面的緣故,外表很容易看到變形,此時不得不選擇隆乳重做手術。
 

隆乳重做與二次隆乳的困難

隆乳重做時常需要清除莢膜,不論原本的假體是放在胸大肌下或乳腺筋膜下,在清除莢膜後,乳房組織與肌肉都有可能變得比原本薄(即使原本為雙平面胸大肌下置放),若原本是筋膜下隆乳手術,則組織變薄的情形會變得更加明顯。在這種條件下進行隆乳重做要同時得到好的觸感,好的柔軟度與低的莢膜攣縮比例非常困難;以前的選擇不外乎光滑面與絨毛面果凍矽膠,光滑面果凍矽膠的觸感好,柔軟度也好,但置放於乳腺筋膜下時,莢膜攣縮的比例相當高,此類患者若使用了光滑面矽膠,短期或許不錯,但時間一久,再度產生莢膜攣縮與變形的比例極高,實在不是個好的選擇;而絨毛面果凍矽膠雖然柔軟度欠佳,放置在乳腺筋膜下時觸感並不好,但為了較低的莢膜攣縮比例,多數患者通常還是犧牲觸感而選擇了絨毛面果凍矽膠。
 

魔滴在隆乳重做的好處

而魔滴(Motiva, 波力媚)則完美克服這兩難的局面,一來其柔軟度與觸感相當接近光滑面,二來其奈米絲綢表面可有效的減少莢膜攣縮比例,三來其延展性極佳可在較小的傷口塞入假體;所以現在魔滴已變成隆乳重做(特別是乳房組織明顯變薄的案例)或是筋膜下隆乳時的首選。
而針對魔滴隆乳重做時的切口的位置,可考慮在乳暈旁或胸下緣,經乳暈或胸下緣切口可較有效率的清除莢膜,手術時間短,恢復快,且疤痕多可隱藏的很好;也因為魔滴奈米絲綢特殊表面設計,即使經乳暈切口置放於筋膜下,莢膜攣縮的比例仍極低,堪稱「完美的隆乳重做假體」。
 

常見問答


Q:二次隆乳的費用?
A:二次隆乳的費用會因下列的因素而有不同
・切口位置
・莢膜程度
・是否需縫合固定
・是否需補脂
・是否更換假體與假體材質
一般而言會高於初次隆乳的費用,但每個人的狀況不同,若有照片與病歷可提供參考,可先來信諮詢或Line詢問。

Q:二次隆乳推薦的假體材質?
A:主要看之前隆乳有沒有莢膜攣縮,如果沒有的話,可以考慮光滑面果凍矽膠;如果之前有發生莢膜攣縮,會比較推薦魔滴或是女王波果凍矽膠;整體而言,魔滴會是比較好的選擇,一來柔軟度好,二次莢膜攣縮率低,三來滑動性好,因此在二次隆乳時不太需要按摩也可得到不錯的柔軟度。

Q:二次隆乳的風險?
A:二次隆乳的風險和第一次隆乳是接近的,與初次隆乳比較,二次隆乳感染機率差別不大,血腫的機率亦差別不大,發生乳頭高低不對稱的風險可能稍高一些,莢膜攣縮的比率在莢膜完全清除的狀況下與第一次是完全相同的,如果莢膜沒有完全清除,那再產生莢膜攣縮的風險會比第一次增加;另外二次隆乳後乳房的感覺可能會變得更鈍。

Q:二次隆乳或隆乳重做時是否需放置引流管?
A:是否放置引流管要考慮的因素有許多:包括有無清莢膜,清莢膜的出血狀況與新假體的大小。
如果是單純做空間調整與假體置換時(沒有清莢膜),是不用放置引流管的;如果是接受清莢膜的二次隆乳重做手術,在清完莢膜後,醫師會評估整體血水狀況決定是否要放置引流管,如果清莢膜過程造成的出血不多,而且可以完整的止血,則不需放置引流管,但術後的胸衣穿著與上胸帶加壓讓手術空間與新假體密合則非常重要,如果清莢膜過程有較多的出血,則可考慮放置引流管;至於新假體的大小,如果放的新假體比本來大上許多,假體與手術空間的密合度好,會產生密合止血的效果,一般不需放置引流管,但如果放置的新假體比原來小(這樣的案例較不常見),假體與手術空間的密合度較不好,則可能需放置引流管。

手術前

  1. 手術報到當天需先禁食空腹八小時
  2. 前一晚將全身清洗乾淨,當天勿上妝、勿戴隱形眼鏡及任何飾品,勿有人工睫毛,勿塗指甲油
  3. 當天服裝以舒服棉質為主,避免穿太緊或太貼的衣物,造成術後壓迫及摩擦
  4. 建議術前(後)一個月戒菸酒,吸菸會造成血管收縮、減少皮膚血液供給,以免影響術後傷口癒合
  5. 服用維他命、魚油、中藥、活血藥物需於術前(後)暫停2星期
  6. 避免荷爾蒙藥物、阿斯匹靈、中藥、銀杏、維他命E、維他命K、保健藥品的活血藥物

手術後

  1. 手術後不需住院,待麻醉藥效退後,清醒時頭不暈即可返家
  2. 保持作息正常、好好休養,並注意保持傷口清潔
  3. 遵照醫師指示服用術後之藥物,並按時回診接受追蹤
  4. 術後一週內勿用力按壓、按摩乳房,且避免趴睡等壓迫乳房之行為
  5. 術後一週內請勿泡湯、水療或SPA,激烈運動、提重物等會拉扯到胸部的動作也請避免
  6. 二次隆乳經醫師評估,可視情況服用抗莢膜藥物
  7. 術後不要自行穿戴有鋼圈內衣,請先遵照醫師指示穿著無鋼圈、全罩式、運動型內衣,待穩定後再換回鋼圈內衣
  8. 術後一週內以擦澡方式清潔,保持傷口乾燥、預防感染;第二週可以開始沖澡,一個月後可以泡澡
  9. 須由專業人員進行術後定期按摩,且自己也應學習正確按摩胸部手法
  10. 使用壓胸帶一至二週
案例實照 Before & After