下眼瞼外翻是什麼？
我們的下眼皮正常情況下是與眼球貼合的，若下眼皮與眼球沒有貼合分開，就是下眼瞼外翻。下眼瞼退縮是什麼？
我們的下眼皮正常情況下會蓋住黑眼珠的下緣1mm左右，若下眼皮退縮往下，讓下眼白露出來，就是下眼瞼退縮。眼瞼的主要生理功能為保護眼球，眼瞼閉合可避免灰塵、微生物等的侵入。反射性眨眼可使淚液均勻分佈於眼球表面，滑潤眼球與角膜。正常下眼瞼應該和眼球表面緊密貼合，位置應該在黑色瞳仁(角膜)下緣或是下緣以上1mm公厘的地方。
下眼瞼外翻是指下眼瞼緣往外翻離眼球的狀態；下眼瞼退縮(俗稱下三白)則是指下眼瞼位置在黑色瞳仁以下，露出眼白(下圖)。
.png)
下眼瞼外翻與下眼瞼退縮會造成什麼影響？
下眼瞼退縮與下眼白露出，不僅外觀令旁人看起來有悲傷的面容，也引發眼睛刺激、乾眼以及反射性溢淚等症狀。為什麼產生下眼瞼外翻或是退縮？
顏面神經麻痺、甲狀腺眼疾病、外傷、燒傷或手術後疤痕，以及先天性眼瞼異常都是造成眼瞼外翻與退縮可能的原因。（陳醫師門診遇到的眼瞼外翻與退縮病患，比較多是下眼皮手術併發症，外傷或燒傷後的疤痕攣縮所造成。）
評估與治療
眼瞼外翻與退縮常見的重建手術方法為釋放疤痕攣縮，把所有造成下眼瞼外翻或退縮的疤痕切斷，然後視眼瞼外翻與退縮的程度結合眼外眥拉提手術（lateral canthoplasty）、植皮手術（skin graft）、皮瓣手術（flap）、眼皮間隔物（spacer）置放手術、眼輪匝肌下脂肪拉提（SOOF (Sub orbicularis oculi fat ) lift）、與中臉拉皮手術…等來讓下眼瞼回到正常位置。病患若有疑似眼瞼外翻與退縮的問題，建議尋求專業整形外科醫師評估，依照每位病患不同的狀況提供最適合的手術治療，告別悲傷眼神，改善眼睛刺激、乾眼以及反射性溢淚等症狀。
陳宏彰醫師對下眼瞼外翻與退縮重建有豐富經驗，也發表數篇相關論文：
1. Hung-Chang Chen, Lan-Hsuan Teng, Cheng-I Yen, Shih-Yi Yang, Yen-Chang Hsiao, Jui-Yung Yang, Shu-Yin Chang, Shiow-Shuh Chuang, Po-Jen Huang*. Selection of Site for Harvesting Dermal Grafts as a Spacer in the Correction of Eyelid Retraction. Aesthetic Plastic Surgery. 20211116. doi: 10.1007/s00266-021-02652-2. (SCI；IF=2.326；SURGERY 112/211=53.1%)2. Lan-Hsuan Teng, Hung-Chang Chen*. Autologous Dermis Graft for Lower Eyelid Retraction Correction: Experiences from Chang Gung. Journal of Taiwan Society of Plastic surgery臺灣整形外科醫學會雜誌. 30(3):107-115.
一般在門診評估病患眼瞼外翻與下眼白露出，醫師會先用一隻手指按住眼睛外眼角 (外眥)往上推，如果一隻手指就可以讓外翻與眼白露出得到矯正，那病患做外眼角拉提手術就可以得到改善。若是一隻手指推外眼角無法完全矯正，需要第二隻手指放在下眼皮中間往上推，才能讓下眼皮回到正常位置，那病患除了接受外眼角拉提手術之外，還需要在下眼皮的後層墊一塊眼皮間隔物(spacer)才能將眼瞼推回正常位置。
眼皮間隔物(spacer)可以是自體的或是人造的，各有其優缺點，陳醫師一般偏好拿自體的真皮(從後頸或是臀溝)來當這個重要的眼皮間隔物(spacer) 。
.png)
.png)
情況更嚴重的病患，例如下眼皮經燙傷或外傷後嚴重缺損，下眼皮充滿疤痕、皮膚不夠，那甚至需要植皮手術才能得到改善。
.png)
陳宏彰醫師對下眼瞼外翻與退縮重建有豐富經驗，也發表數篇相關論文：
Reference:1. Fitzgerald O’Connor E, Frew Q, Din A, et al. Periorbital burns – a 6 year review of management and outcome. Burns. 2015 May;41(3):616-23.
2. Patipa M. The evaluation and management of lower eyelid retraction following cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg. 2000
| 手術方式 | 外眼角拉提手術 | 外眼角拉提手術+眼皮間隔物(spacer) | 下眼皮植皮手術 |
|---|---|---|---|
| 適合對象 | 一隻手指推外眼角即可完全矯正下眼瞼外翻與退縮 | 一隻手指推外眼角無法完全矯正, 需要第二隻手指放在下眼皮中間往上推 | 下眼皮皮膚缺損 |
| 手術時間 | 1 小時 | 1-2 小時 | 1-2 小時 |
| 麻醉方式 | 局部麻醉 | 局部麻醉 | 局部麻醉 |
| 恢復期 | 7 天 | 7-14 天 | 7-1 4天 |
| 接近自然 | 2-3 月 | 2-3 月 | 2-3月 以上 |
