傳統隆鼻有分一段式跟二段式,這兩種方式都是單純的植入假體,雖能簡單快速打造高挺鼻梁,但成果卻不夠精緻、自然,結構式(三段式)隆鼻則能更細緻的打造出適合每個人的鼻子。
三段式(結構式)隆鼻
鼻頭:自體鼻中隔耳軟骨/鼻樑:I型鼻模/眉間:耳軟骨
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人工材料的種類
(1)矽膠鼻模 (Silicone) :Bistool鼻模也是屬於這一類
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優點:價格便宜、雕塑方便
缺點:有莢膜攣縮的機會、鈣化、觸感較不自然、位移機會較高
(2)ePTGE (Gore-Tex)
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優點:無莢膜攣縮、觸感佳、外觀自然
缺點:過於柔軟因此隨時間會有壓縮變形現象、鼻模和身體過度沾粘,移除或二次鼻整形極為困難、價格昂貴
(3)卡麥拉鼻模 (Composite : Gore-Tex and Silicone):Chimera-外層為Gore-Tex、內層核心(Core)為矽膠Silicone
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優點:較無莢膜攣縮問題,觸感較純矽膠佳,位移機會較純矽膠低
缺點:也有鼻模和身體沾粘現象,移除或二次鼻整形較困難、價格較純矽膠貴、雕刻有其限制(需保留至少50%的Gore-Tex 外衣)
(4)聚乙烯(Polyethylene):Medpor®
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優點:無莢膜攣縮問題
缺點:觸感堅硬本人多只用在鼻部重建之用,與組織完全相容、移除皆較困難
(5)異體真皮(Alloderm, Megaderm)
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優點:無莢膜攣縮問題,整體鼻樑線條自然
缺點:吸收率約10-20% 價格較貴
自體肋軟骨的使用時機
- 二次或多次鼻整形、隆鼻失敗後已經沒有耳軟骨及鼻中隔軟骨可以使用者
- 擔心使用人工材質隆鼻後產生的病發症 ,而傾向全自體材料第一次隆鼻者
- 對保持鼻型有特殊需求者(藝人或工作需要),在感染情況下仍希望能在取出舊的感染人工鼻模後立即隆鼻(但理論上還是應於感染鼻模取出後,讓鼻部休養3-6個月再進行二次隆鼻)
- 二次或多次鼻整形後,鼻部皮膚組織不健康及嚴重疤痕組織增生者
- 先天性鼻部疾病如脣顎裂鼻、外傷性鼻變形、馬鞍鼻等嚴重鼻中隔缺損或破洞
- 鼻部重建病患,需要較多且穩定的自體軟骨材料
自體肋骨隆鼻優點
- 無排斥現象
- 被身體吸收較少
- 感染機會及相關併發症較人工材料少
自體肋骨隆鼻缺點
- 手術時間長約6小時
(本院解決方式:本院由長庚專業麻醉專科醫師全程處理麻醉,完整監控和減少出血。減少麻醉風險。) - 胸口疤痕約3-3.5cm
(本院解決方式:醫師利用微創手術將傷口縮小到約為2-2.5cm , 並於傷口縫合後利用複合疤痕處理法,進而在右胸口沒有明顯的疤痕。 - 術後疼痛 (悶痛約2-3週)
(本院解決方式:利用術中神經阻斷法減少手術後的立即疼痛,再配合Cox-2 block止痛劑 (無NSAID胃腸副作用且無嗎啡類止痛藥嘔吐副作用以及強效疼痛貼片使用,即大大減少胸口疼痛問題。) - 年輕病患肋軟骨有彎曲機會,平均約3% (因各研究不同而有不同數據1%-50%)
(本院解決方式:蕭彥彰醫師發明內嵌式自體肋軟骨移植,大大降低了發生自體軟骨發生彎曲的機會且減少了術後的調整率<1%)
目前的自體肋骨隆鼻,本院的蕭彥彰醫師都一律採用他最新發明的獨創的內嵌式自體肋軟骨移植(Chimeric autologous Rib graft)-以避免肋骨移植可能的彎曲。
此發明是利用自體肋骨軟硬骨內嵌法,增加自體肋軟骨的穩定度進而減少彎曲的發生。
這篇文章被刊登在整形外科界最好的期刊PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) ,刊登的期數為PRS 2014, Volume 133, Number 6 Pe768-e775表示此發明已獲得世界級的認可。
內嵌式自體肋軟骨移植手術方式
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材料比較表
材料的選擇還是要依每一個人的鼻型、鼻部問題、預算和醫師充分的溝通,以及完全了解每一種人工植入物的優缺點後,
再選擇出最適合自己的隆鼻方式和材料。
鼻頭
鼻中隔、耳軟骨 PCL | 自體肋骨 | 人工骨 Medpor® | 異體肋骨 | |
---|---|---|---|---|
硬度 | 中 | 硬 | 硬 | 硬 |
人體結合度 | 極佳 | 極 | 佳 | 中等 |
發炎反應 | 低 | 極低 | 高 | 中 |
位移變形 | 低 | 低 | 低 | 高 |
鼻頭硬度 | 中 | 硬 | 硬 | 硬 |
價格 | 中 | 較高 | 中 | 極高 |
優點 | 穩定 鼻頭不會太硬 不用取自肋 |
全自體 立體度 |
立體度 不用取耳朵 不用取自肋 |
不用取自肋 |
缺點 | 取耳朵 強度沒有肋骨強 PCL 3年後吸收 |
需取肋骨 | 容易穿出、感染 不好取出 |
吸收率10-90% 鼻頭高度下降 |
鼻樑
矽膠 | 卡麥拉 | Gortex ePTFE |
自體肋骨 切碎 |
自體真皮 | 異體真皮 |
|
---|---|---|---|---|---|---|
硬度 | 偏硬 | 硬 | 中 | 偏硬 | 軟 | 軟 |
人體結合度 | 無 | 佳 | 極佳 | 極佳 | 極佳 | 極佳 |
發炎反應 | 中 | 中 | 低 | 極低 | 極低 | 低 |
位移變形 | 容易 | 低 | 低 | 低 | 低 | 低 |
價格 | 低 | 中 | 高 | 較高 | 高 | 較高 |
優點 | 便宜 | 立體 | 穩定 | 全自體 | 全自體 用於薄皮 |
自然 用於薄皮 |
缺點 | 莢膜攣縮 鈣化 |
泛紅 不易取出 |
不易取出 3%壓縮率 |
需取肋骨 可能有顆粒感 |
需取真皮 鼻樑較寬 吸收率50% |
吸收率 10-15% |
常見問答
Q:隆過的鼻子可以碰到或擤鼻涕嗎?會不會很容易歪掉?
A:通常術後3-5天內我們會要求客戶盡量使用膠帶固定著,一週後鼻組織應已重新黏合完成,只要小心動作不要過度用力即可,等到兩週後,鼻子就幾乎已不會因外力而移位了。
Q:隆鼻手術傷口在哪?疤痕會很明顯嗎?
A:一般來說,如果傷口是內開式的話,傷口是在鼻孔內側,從外面看是看不到傷口的。
那如果是開放式的入口的話,鼻小柱會有一個小小的切口,這個切口的疤,一開始會看得到,但是大概三個月左右之後就不會很明顯,等到一年之後會幾乎看不太到。
Q:隆鼻後能戴眼鏡嗎?
A:建議手術後一個月內盡量不要戴眼鏡,因為如果鏡架不正,很容易使人造鼻骨移位,進而影響術後效果,而隱形眼鏡則可在術後一兩天後開始配戴。
Q:請問什麼樣的人不適合人工鼻骨的隆鼻手術?
A:最近三個月內有鼻竇或前額竇發炎蓄膿,長期反覆的鼻子過敏,或是近三個月有接受隆鼻手術併發感染者,需要先治療好潛在問題後,再來考慮接受隆鼻手術。
如果有意做隆鼻手術,諮詢時以上這些問題都應主動告知醫生,由他來評估您是否適合做此項手術。
Q:隆鼻取耳軟骨的話,耳朵會變形嗎?
A:一般我們取耳軟骨的方式,不會破壞到主要的結構,只會拿靠內側,比較深的底部的地方,基本的架構都還在,所以其實是不會造成耳朵的變形。而且取耳軟骨的過程也是非常簡單,並且術後的疤痕通常也隱藏的非常好,所以算是一個自體材料中,蠻推薦使用的部位。
Q:術後固定膠帶要貼多久?鼻子多久可以固定?
A:在手術後,會在鼻子外面貼一層透氣膠帶,主要目的是幫助消腫及防止裡面的植入物位移,一般醫師的習慣放約一個星期,即可以把膠帶移除掉,裡面的植入物,一般兩週左右就有初步的沾黏,一個月左右其實就蠻牢固。除了少部分可塑性比較高的材料,要到六週左右才會完全的穩定,大家可以從外面的傷口去想像,一個傷口癒合的程度,大概就跟裡面植入物固定的情況差不多,約四到六週就可牢固了。