當上眼皮張開功能變差，或稱之為眼瞼下垂 (Blepharoptosis)，造成上眼皮覆蓋黑眼珠過多，看起來較為無神 (圖一左眼)。如果覆蓋達2-3mm甚至以上，整體看起來就會很沒精神，甚至有些病人會遮住瞳孔，影響視野。
眼瞼下垂 (Blepharoptosis)原因：
1. 提眼瞼肌筋膜松弛：眼瞼下垂最常見原因! 人類眼睛每天張開閉闔上萬次以上，隨著時間日久造成筋膜(aponeurosis, 或稱之為肌腱tendon)鬆弛或和眼瞼板分離，大部分病人都屬這類，主要因老化引起。
2. 提眼瞼肌無力：可以是先天性或是後天造成，可能原因有重癥肌無力、腦部損傷、腦神經損傷(第三對CNIII)、脊髓損傷(T1)、眼皮外傷切斷肌肉等等3. 機械性眼瞼下垂：眼瞼腫瘤、針眼腫脹…等，因重力造成眼皮下垂
4. 假性眼瞼下垂：上眼皮過多松弛下垂遮蔽黑眼珠，眼瞼位置正常
| 眼瞼下垂原因 | 提眼瞼肌筋膜松弛 | 提眼瞼肌無力 | 機械性眼瞼下垂 | 假性眼瞼下垂 |
|---|---|---|---|---|
| 治療方式 | 1. 筋膜前置 2. 筋膜折疊 |
根據肌肉無力原因治療： 1. 治療重癥肌無力 2. 神經覆健 3. 苗勒肌切除 4. 眼皮肌肉外傷縫合 5. 額肌懸吊手術：提眼瞼肌肉功能太差(<5mm)時使用 |
1. 切除腫瘤 2. 治療針眼 |
1. 提眉 2. 切除下垂上眼皮 3. 經縫雙眼皮把下垂皮膚折疊上去 |
眼瞼下垂依據不同的造成原因，有不同的治療方式，需與醫師術前仔細評估與溝通，針對根本問題做治療
提眼瞼肌手術：
包含經由外開、內開方式，矯正眼瞼下垂的各種術式，不同醫師有各自熟悉專精的手術方式，這裡我要講解陳醫師治療病患手術方法與經驗。1. 提眼瞼肌筋膜前置（levator advancement）與折疊（Plication）手術
根據醫師經驗，大部分上眼皮張開功能變差的病人都是筋膜老化鬆弛造成，在預定雙眼皮皺褶正上方切開約3-4公分左右傷口，經此傷口將鬆掉的提眼瞼肌筋膜前進固定在眼瞼板，矯正上眼瞼下垂，稱提眼瞼肌筋膜前置(levator advancement)手術；或將提眼瞼肌筋膜做折疊，稱提眼瞼肌筋膜折疊(Plication)手術，適合眼瞼下垂與雙側眼瞼高度不對稱(大小眼)的病患。少數合適病患，可以藉由經結膜或是縫合方式來 折疊 & 前置 提眼瞼肌筋膜。
2. 額肌懸吊手術 (Frontalis sling)
如果提眼瞼肌功能很差(<5mm)，根本無法有效拉動上眼皮，這時候需要利用前額的肌肉來拉提上眼皮，可藉由自體筋膜(大腿外側肌肉筋膜)或是體外移植物(矽膠管)連接額肌與上眼瞼板來做懸吊，這就是所謂的額肌懸吊手術(Frontalis sling)。也有人使用額肌的肌肉瓣來懸吊。額肌懸吊手術(Frontalis sling)的缺點是眉毛上會增加3個小傷口，有可能會造成閉眼不全及傷害到框上神經的前額分支等等。
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▲ Reference: Chen, Y., Weber, A.C., Marx, D.P., Allen, R.C., Levine, M.R. (2018). Frontalis Sling. In: Levine, M., Allen, R. (eds) Manual of Oculoplastic Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-74512-1_18
3. 苗勒肌切除
經結膜把一部分結膜連同底下的苗勒氏肌切除後縫合，就完成了。手術非常簡單迅速，可以改善(1-2mm)輕微的上眼瞼下垂。
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▲ Reference: Allen M. Putterman, Steven Fagien; chapter 11, Müller’s Muscle–Conjunctival Resection–Ptosis Procedure Combined with Upper Blepharoplasty; Puttermans Cosmetic Oculoplastic Surgery E-Book
| 手術方式 | 提眼瞼肌筋膜前置與折疊手術 | 額肌懸吊手術 | 苗勒肌切除 |
|---|---|---|---|
| 適合對象 | 雙側眼瞼高度不對稱（大小眼） 眼瞼下垂，適合提眼瞼肌肉功能相對正常病患 |
雙側眼瞼高度不對稱（大小眼）眼瞼下垂， 適合提眼瞼肌肉功能<5mm病患 |
雙側眼瞼高度不對稱（大小眼） 眼瞼下垂 脊髓損傷（T1） |
| 手術時間 | 1-2 小時 | 1-2 小時 | 1 小時 |
| 麻醉方式 | 局部麻醉 | 局部麻醉 | 局部麻醉 |
| 優點 | 經上眼皮皺褶切口全面解決眼瞼下垂問題調整眼型 | 借助額肌力量拉提眼皮，簡單快速、恢覆也快，眼皮上方無切口 | 簡單快速、恢覆也快，眼皮上方無切口 |
| 缺點 | 重修較困難、恢覆期較長 | 眉上需要3個小切口 需有自體筋膜或是體外移植物（矽膠管） 重修較困難、恢覆期較長 |
提高眼瞼幅度有限（約1-2mm） |
| 恢覆期 | 7-14 天 | 7-14 天 | 7 天 |
| 接近自然 | 2-3 月以上 | 2-3 月以上 | 1 個月 |
